Лечение рака молочной железы в Израиле

Лечение рака молочной железы с метастазами

Метастатическим называют рак молочной железы, при котором опухолевые клетки распространились в другие органы — чаще всего в кости, печень, легкие или головной мозг. На этой стадии заболевание считается неоперабельным, так как хирургическое удаление первичного очага не влияет на общее течение болезни.

Основная цель лечения — удерживать опухолевый процесс под контролем, сдерживать рост и распространение метастазов, продлевать жизнь пациентки и сохранять ее качество.

В терапии используются:

• Гормональная терапия — при наличии рецепторов к эстрогену и прогестерону, может быть эффективна и переносится лучше, чем химиотерапия;
• Химиотерапия — применяется при агрессивных формах опухоли, быстром прогрессировании заболевания или в случае гормонорезистентности;
• Таргетная терапия — направлена на специфические молекулы, ответственные за рост опухоли (например, HER2);
• Иммунотерапия — используется при определенных биологических характеристиках опухоли, таких как тройной негативный рак;
• Лучевая терапия — применяется локально, чтобы уменьшить боль, улучшить функции органов или воздействовать на отдельные метастазы;
• Поддерживающее лечение — для контроля симптомов, укрепления организма и профилактики осложнений.

Выбор схемы терапии зависит от молекулярных свойств опухоли, локализации и количества метастазов, общего состояния пациентки и ее предыдущего лечения. План составляется мультидисциплинарной командой, с регулярной оценкой эффективности и корректировкой тактики при необходимости.

Что важно знать пациентке при лечении рака груди с метастазами

• Рак молочной железы с метастазами — хроническое заболевание, которое требует длительного лечения и наблюдения.
• В большинстве случаев лечение позволяет контролировать болезнь в течение месяцев и лет.
• Современные препараты существенно продлевают жизнь и могут сохранять ее качество на высоком уровне.
• Регулярный мониторинг помогает своевременно менять схему терапии и отслеживать эффективность.
• Пациентка находится под постоянным наблюдением опытных специалистов, получает не только медикаментозную, но и психологическую поддержку.

Получить программу лечения

Интраоперационная лучевая терапия (Intraoperative Radiation Therapy, IORT)

Интраоперационная лучевая терапия — это метод, при котором очаг облучения обрабатывается непосредственно во время хирургической операции, сразу после удаления опухоли. Излучение направляется точно в зону, где находилась опухоль, что позволяет уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и значительно снизить риск рецидива.

Метод применяется у пациенток с ранней стадией рака молочной железы, когда опухоль ограничена тканью груди и отсутствуют признаки метастазирования.

Как проходит процедура:

• После удаления опухоли хирург устанавливает в область ложа опухоли специальный аппликатор;
• Через него подается одноразовая доза ионизирующего излучения, воздействующая только на ограниченную зону;
• Процедура длится 20–30 минут и проводится в стерильных условиях, пока пациентка находится под наркозом;
• После завершения излучения операция продолжается — чаще всего выполняется реконструкция молочной железы.

Преимущества метода:

• Один сеанс облучения заменяет многонедельный курс внешней лучевой терапии;
• Снижает нагрузку на здоровые ткани, так как воздействие строго локальное;
• Сокращает общее время лечения и восстановления;
• Улучшает косметический результат, особенно при органосохраняющих операциях.

Выбор в пользу IORT принимается совместно хирургом и радиотерапевтом — только при наличии строгих показаний, в зависимости от размеров опухоли, гистологических характеристик и общего состояния пациентки.

Что важно знать пациентке при лечении рака груди методом IORT

• Интраоперационная лучевая терапия проводится не всем — она возможна только при ранней стадии заболевания и отсутствии метастазов.
• Метод применяется строго по показаниям, решение принимает врач после оценки типа и характеристик опухоли.
• Облучение проводится во время операции и направлено на снижение риска рецидива.
• После процедуры необходимо регулярное наблюдение, в ряде случаев — дополнительное лечение.
• Основные преимущества метода — минимальная нагрузка на организм и сокращение общего срока терапии.

Получить программу лечения

Медицинская визуализация

Медицинская визуализация — один из ключевых этапов диагностики рака молочной железы в Израиле. Она помогает выявить опухоль в груди, определить ее размер, локализацию, форму, вовлечение окружающих тканей и возможное наличие метастазов. В Top Clinic Ichilov используются современные технологии, которые позволяют обнаруживать новообразования даже на ранних стадиях.

Основные методы визуализации:

• ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная томография) — используется для выявления отдаленных метастазов, оценки активности опухоли и контроля за динамикой заболевания. Исследование проводится в отделении ядерной медицины, где объединены новейшие технологии и клинический опыт.
• Цифровая маммография с функцией 3D-томосинтеза — основной метод скрининга у женщин старше 40 лет. Технология обеспечивает послойное изображение тканей молочной железы, повышая точность диагностики. Обследование проводится в отделении визуальной диагностики на цифровом оборудовании последнего поколения.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — применяется для уточнения характера изменений, выявленных на маммографии, а также у женщин с плотной железистой тканью. УЗИ груди позволяет отличить кисту от плотного узла, оценить лимфоузлы и определить необходимость проведения биопсии.
• МРТ молочных желез с контрастированием — высокоточное исследование, выполняемое на аппаратах 3.0 Тесла. Используется в следующих случаях:
  • при подозрении на мультифокальные (множественные) очаги;
  • при планировании органосохраняющей операции;
  • для контроля эффективности химиотерапии;
  • у женщин с наследственной предрасположенностью.

Все МРТ-исследования выполняются под руководством профессора Эйнат Эвен-Сапир — ведущего специалиста Израиля в области ядерной медицины и визуальной диагностики.

Что важно знать пациентке при прохождении медицинской визуализации

• Каждое обследование назначается строго по показаниям: врачу важно подобрать наиболее информативный и безопасный метод.
• МРТ и ПЭТ-КТ могут выполняться с введением контрастного вещества — необходимо заранее сообщить врачу об аллергии или хронических заболеваниях.
• Современные технологии визуализации помогают выявить рак молочной железы на начальной стадии, еще до появления симптомов.
• Визуализация играет ключевую роль в выборе тактики лечения и контроля за его результатами.
• Все исследования проводятся в кратчайшие сроки, результаты быстро передаются лечащей команде.

Получить программу лечения

Молекулярно-генетическое исследование опухоли

Определение генетических и молекулярных характеристик опухолевых клеток — основа молекулярно-генетического исследования. Этот метод позволяет выявить механизмы роста опухоли и оценить ее потенциальную чувствительность к гормональной, таргетной и химиотерапии.

Для проведения анализа используют образец ткани, полученный при биопсии или хирургическом вмешательстве. В лаборатории из материала выделяют ДНК и белки, а затем с помощью специальных тестов оценивают активность генов, наличие рецепторов, скорость деления клеток и другие показатели. В зависимости от объема исследования, подготовка заключения занимает от 5 до 14 дней.

Результаты оформляются в виде подробного отчета. Эти данные лечащий врач использует при выборе индивидуальной схемы терапии и для прогностической оценки заболевания.

Когда назначается молекулярно-генетическое исследование

Определяют генетические и молекулярные характеристики раковых клеток в случаях:

• рак молочной железы выявлен у женщины в возрасте до 40 лет;
• в семье были случаи заболеваний, связанных с наследственным раком (молочная железа, яичники, поджелудочная железа, простата);
• необходимо определить целесообразность назначения химиотерапии после хирургического лечения;
• требуется оценка чувствительности опухоли к определенным видам терапии.

Какие параметры оцениваются

Молекулярно-генетическое исследование опухоли включает анализ трех ключевых биомаркеров:

• Рецепторы к эстрогену (ER) и прогестерону (PR). Их наличие означает, что опухоль чувствительна к гормональной терапии. Если рецептор обнаружен только к одному гормону, лечение может быть менее эффективным, но все же возможно. При отсутствии обоих рецепторов гормональная терапия не применяется — в таких случаях рассматриваются другие методы, такие как химиотерапия или таргетное лечение.
• HER2 (Human Epidermal growth factor Receptor 2) — белок, участвующий в передаче сигналов о делении клеток. Если его уровень повышен, опухоль может активно расти, но при этом хорошо поддается лечению таргетными препаратами (например, трастузумабом). При нормальном или пониженном уровне HER2 врач подбирает альтернативные методы — чаще всего это химиотерапия или гормональное лечение, в зависимости от других параметров.
• Ki-67 — показатель, отражающий скорость деления опухолевых клеток. Высокий уровень Ki-67 указывает на быстрое развитие заболевания и необходимость более интенсивной терапии — например, включающей химиопрепараты. При низких значениях опухоль развивается медленно, и может быть выбрана более мягкая схема лечения — например, только гормональная терапия без химиотерапии.
• Oncotype DX / MammaPrint — многофакторные генетические тесты, применяются при необходимости точно оценить риск рецидива и использование химиотерапии.

На основе этих данных врач определяет биологический подтип опухоли (люминальный A, люминальный B, HER2-положительный, тройной негативный) и подбирает подходящую комбинацию терапии: гормональную, химио- и/или таргетную. Такой подход позволяет учесть особенности опухоли у конкретной пациентки и выбрать лечение, которое будет и максимально эффективным, и обоснованным с медицинской точки зрения.

Генетический тест на наследственные изменения

Гены BRCA1 и BRCA2 участвуют в восстановлении поврежденной ДНК. Их мутации существенно повышают риск развития рака молочной железы, яичников и некоторых других опухолей. Чтобы выявить такие мутации, некоторым пациенткам дополнительно назначают исследование на наличие изменений в генах BRCA1 и BRCA2.

Показания для проведения теста:

• семейная история опухолей, связанных с мутациями BRCA;
• подозрение на наследственный рак;
• планирование терапии, эффективность которой зависит от наличия мутаций.

Исследование на наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2 помогает:

• оценить риск развития наследственных форм рака;
• определить потенциальные риски для ближайших родственников;
• подобрать препараты, эффективные при наличии мутаций (например, PARP-ингибиторы — лекарственные средства, блокирующие механизм восстановления ДНК в опухолевых клетках и вызывающие их гибель).

Если тест выявляет мутации, разрабатывается индивидуальный план дальнейших действий: возможны дополнительные обследования, активное наблюдение, профилактическое лечение или хирургическое вмешательство. Также может быть рекомендована консультация врача-генетика и тестирование других членов семьи.

Что важно знать пациентке при прохождении молекулярно-генетического исследования

• Для анализа используется образец ткани, уже полученный при биопсии или операции — повторная процедура не требуется.
• Исследование дает информацию о чувствительности опухоли к различным видам терапии и позволяет уточнить прогноз.
• Отдельные тесты могут выявить наследственные предрасположенности — это имеет значение не только для лечения, но и для профилактики.
• Решения о терапии принимаются на основании совокупности показателей, а не одного отдельного результата.

Получить программу лечения